在熱氣騰騰的夏天，“貪涼”的石先生總愛從冰箱裡拿出熟食就吃。但在今夏，這個習慣令他出了大事，在鬼門關走了一圈。

讓石先生備受折磨的始作俑者，名叫李斯特菌。它在環境中無處不在，主要以食物為傳染媒介，也被稱為“冰箱殺手”。

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多科會診才揪出“真凶”

家住房山的石先生今年59歲，雖然血糖、尿糖高，但病情控制得不錯。他好吃冰箱裡冷藏過的食物，覺得這樣“很痛快”。

7月中旬，石先生突然開始發熱、怕冷、頭痛，體溫最高時達到40℃。他以為是感冒了，可接下來的病情發展把家人嚇得夠嗆。石先生在半個月的時間裡多次發生左下肢抽搐，繼而全身抽搐，最后意識喪失並摔倒在地。有一次，家人不在身邊，石先生又昏過去了，醒來后卻不知道究竟昏迷了多久。

家人將石先生送到當地醫院，醫生按照肺炎給他治療，但情況並無好轉。轉診到北京地壇醫院后，石先生的病因仍然讓醫生頗費思量。

頻發抽搐會不會是癲癇？第一次腦脊液檢查完全正常，頭顱核磁也未見異常，說明並不是癲癇。

治療后病情得到緩解的石先生回家了，但不到24小時他又來到了地壇醫院，此時的他高熱不退、神志恍惚。化驗結果顯示，白細胞很高，難道他繼發感染造成了菌血症？第二次做腰穿檢查發現，石先生的腦脊液明顯異常，多核細胞佔到90%，但降鈣素原卻高得不多。“根據臨床經驗，我們考慮患者病因是李斯特菌感染，奇怪的是腦脊液的常規檢查並不支持這個判斷。”主治醫生宋美華說，“而且我們升級到高級抗生素美羅培南給予治療，患者仍然高熱不退。”

石先生的病因不明，於是醫院為他進行了多學科會診。神經內科許冬梅主任確定患者有顱內感染，復查頭顱核磁和頭顱CT后，顱內影像學卻沒有任何相關提示。這究竟是怎麼回事呢？最后是經驗豐富的檢驗科主任王慧珠發現了蛛絲馬跡。

王慧珠找到石先生前幾天送檢腦脊液（當時常規培養結果為陰性）剩下的標本。她將剩余腦脊液標本用注射器抽取后，注入到需氧和厭氧血培養瓶中，上機培養。李斯特菌此前在其他抗生素作用下不敢露臉兒，可在血培養瓶這種有中和抗生素功能的環境中終於露出馬腳，恣意生長起來。檢驗人員打來電話“報陽”，並特意提示醫生，李斯特菌對青霉素敏感，對頭孢菌素類抗生素則天然耐藥。

真相大白，石先生被確診為李斯特菌腦膜炎。治療方案馬上進行了調整，一直高熱的石先生經過大劑量青霉素治療后，體溫逐漸開始下降。隨后的第三次腦脊液血培養瓶培養法，也再次印証了李斯特菌就是真正的病因。

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哪些人群容易被感染

大家都有從冰箱裡直接拿東西吃的經歷，為什麼偏偏老石生病了呢？

李斯特菌進入人體后，是否使人發病與細菌數量和宿主的年齡、免疫狀態有關。該菌是一種細胞內寄生菌，宿主對它的清除主要靠細胞免疫功能，因此易感者為新生兒、孕婦、40歲以上的成人，以及免疫功能缺陷者。

醫生分析，石先生患有糖尿病，相比健康人群身體抵抗能力較差，且他某次攝入的食物被李斯特菌污染較嚴重，細菌才得以在他大腦內作祟。

北京地壇醫院感染中心陳志海教授說，李斯特菌又名單核球增多性李斯特菌、李氏菌，是一種兼性厭氧細菌，為李斯特菌症的病原體。它是最致命的食源性病原體之一，可造成兩成至三成的感染者死亡。例如，李斯特菌在美國每年約引起500人死亡，其中李斯特菌症是主要死因，致死率甚至高過沙門氏菌及肉毒杆菌。

人通常在感染后3天至70天出現症狀。健康成人可出現輕微類似流感症狀。易感者則有突然發熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、敗血症、腦膜炎、流產等病症。

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這些地方李斯特菌常出沒

李斯特菌分布極廣，普遍存在於土壤、水域（地表水、污水、廢水）、昆虫、植物、蔬菜、魚、鳥、野生動物、家禽中。無論是酸性、鹼性環境，它都能適應。

醫學上，李斯特菌分為7個菌種。其中，單增李斯特菌廣泛存在於自然界，不易被凍融，能耐受較高的滲透壓，因其在土壤、地表水、污水、廢水、植物、青儲飼料、爛菜中均存在，所以動物很容易食入該菌，並通過口腔-糞便的途徑進行傳播。據報道，健康人糞便中單增李斯特菌的攜帶率為0.6-16%，有4-8%的水產品、5-10%的奶及奶制品、30%以上的肉制品、15%以上的家禽均被該菌污染。

人主要通過食入軟奶酪、未充分加熱的雞肉、未再次加熱的熱狗、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、生羊排、卷心菜色拉、芹菜、西紅柿、法式餡餅等而感染，約85-90%的病例是由被污染的食品引起的。

除了飲食途徑外，李斯特菌還可通過人眼及破損皮膚、黏膜進入體內造成感染。孕婦感染后通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒，性接觸也是本病傳播的可能途徑，且有上升趨勢。

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為什麼被稱為“冰箱病”

李斯特菌跟冰箱怎麼扯上了關系，還引出了“冰箱病”呢？

原來，李斯特菌能在2℃至42℃環境中生存，也有報道稱能在0℃環境中緩慢生長。它能在冰箱冷藏室內較長時間生長繁殖，若人們在未經高溫徹底加熱處理的情況下食用這些被污染的食物，就可能出現感染症狀，因而李斯特菌病又叫做“冰箱病”。

我們如何遠離“冰箱病”？陳志海教授提醒，李斯特菌通過高溫即可殺滅。日常生活中，我們可以做的具體預防措施包括：1、盡量避免生吃魚肉、牛肉、蔬菜，禁食腐爛變質的食品，生食瓜果應洗淨，冰箱食品的儲存應生熟食分開﹔2、冰箱存放的食品在食用前應高溫充分加熱，溫度達到70℃並持續兩分鐘以上﹔3、孕婦與免疫能力低下者，應避免食用未經消毒的牛奶、軟奶酪和未經煮熟的蔬菜，其他食物也應徹底煮熟后再食用。

延伸閱讀

李斯特菌感染典型事件

1992年至1995年，法國出產的奶酪及豬肉中發現李斯特菌。

1998年，美國21人因食用被李斯特菌污染的熱狗等肉類熟食死亡。

1999年底，美國密歇根州有14人因食用被李斯特菌污染的熱狗和熟肉死亡﹔在另外22個州有97人患此病，6名婦女流產。

2001年11月，中國質檢部門從美國、加拿大、法國、愛爾蘭、比利時、丹麥等國進口的豬腰、豬肚、豬耳、小排等30多批近千噸豬副產品中，檢出單增李斯特菌、沙門氏菌等致病菌。

2011年9月22日，美國聯邦衛生部門官員証實，美國爆發的李氏杆菌疫情已經造成8人死亡，另有數十人感染。到9月27日，因食用被李斯特菌污染的香瓜，全美已有72人患病，其中13人死亡。這在當時是美國21世紀以來最嚴重的食物中毒事件。

（作者單位：北京地壇醫院）

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