原标题：脑内“爆血管”尽早手术 警惕脑溢血两大“雷区”

　　●赢时间从发病一刻开始

　　珠江医院神经外科主任医师张世忠表示，发生脑溢血后就是在和时间赛跑，如何能“赢得”这个比赛，有两个细节需要知道——

　　120送院时，家属要观察病人症状

　　当患者出现脑溢血，家属除了拨打120及陪同外，还可以做些什么？张世忠表示，首先要帮助患者平躺，若患者出现呕吐，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管，要保持气道通畅。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，那么表示舌根已经下坠，有可能堵住气道妨碍呼吸，可用手将患者舌头轻轻向外拉出。另外，就是可以协助观测病情的变化。

　　张世忠提醒，在陪同患者的过程中，家属可以观察以下变化——神智变化，是否有从清醒到迷糊，从迷糊到昏迷的过程，如果有一定要告知医生，有助于对于病情的判断；肢体反应是否有变化，尤其是急救过后的时间段，如果本来还能举起手脚，却突然不能动了，要马上告知医生进行检查；语言障碍，本来还能勉强交流却突然说不出话来了，有可能是病情还在发展，必须提高警惕。

　　拍头部CT判断是脑梗还是脑出血

　　到达医院后先做头部CT，判断是脑溢血还是脑梗塞，以便对症治疗。张世忠说，CT检查只要显示脑部有出血点，就可以明确地诊断为脑溢血。对于一些血肿形态并不标准的患者，需要在2-3小时或者半天后进行第二次CT检查，观察血肿是否有增大，以此判断是否还有出血。不是每位脑溢血患者都需要做两次CT检查，一般由医师来判断。

　　●出血量越多越要尽早手术

　　“一般大脑半球出血量≥40毫升、小脑出血量≥10毫升，最好能在两小时内手术，尽量不要超过3小时。否则会引发脑水肿，导致脑细胞严重损害，大大增加中风并发症，甚至有生命危险。”吴多斌指出，“不同部位的出血，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，其发作时的风险和治疗后的后遗症也不尽相同。通常送医院抢救及时、出血量少且部位不太重要的，一般愈后较好，并发症少；若出血量大又拖延了治疗，即使救回后生活质量也会受影响。而出血部位重要且出血迅速、出血量大的，则风险最大。”

　　大部分的脑溢血都是在脑部深部的血管。为什么这部分血管容易“爆”？其实跟血液的长期冲击有关。“基底节区是最常见的脑溢血部位，此处的豆纹动脉拐角较大，拐弯处长期受血流冲击，更容易变薄，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。”吴多斌称，出血量少时主要表现为内囊受损引起的对侧偏瘫，也就是左脑出血，右侧身体会出现偏瘫。左侧脑半球出血时还会出现语言障碍，说不出话来。若出血量大，可能会因为水肿压迫脑组织而产生短时间内的昏迷，甚至影响呼吸心跳。

　　小脑出血发病后，会出现小脑功能受损表现，如头痛、眩晕、频繁呕吐、说话含糊不清等。而出血量较大时脑桥受压会影响呼吸功能，有可能导致生命危险。脑干出血则是最要命的，属于神经科的急重症，即使少量出血，都可能压迫脑部的心血管中枢，导致呼吸心跳停止，死亡率非常高。出血量在5ml以上，死亡率为80%左右。（谢哲 胡琼珍）

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